自願醫保索償兩次|有兩份醫保點Claim?先後次序及所需文件
邊啲情況會涉及「索償兩次」?
根據多間保險公司嘅官方索償指引,常見嘅雙重保障組合主要有以下兩種情況:
- 情況一:公司團體醫保+個人自願醫保 — 打工仔因公司醫保保障有限,額外投保自願醫保(標準計劃或靈活計劃)作補充
- 情況二:兩份個人醫保 — 例如一份不設自付費嘅基本自願醫保,加一份設有自付費(墊底費)嘅高端醫療保險作「Top Up」
兩種情況下,索償時都可以先後向兩間保險公司提出申請,就未獲首次賠償覆蓋嘅差額再次索償。
Claim兩次嘅先後次序點揀?
根據 FWD、YF Life、10Life 等保險公司及持牌保險經紀嘅官方索償指引,一般建議嘅索償次序如下:
| 持有組合 | 建議索償次序 |
| 公司團體醫保+個人自願醫保 | 先向公司醫保索償,再就未獲賠償嘅差額向個人自願醫保申請 |
| 兩份個人醫保(一份不設自付費+一份設自付費) | 一般建議先向不設自付費(免墊底費)嘅保單索償,取得賠償後,再用嚟抵銷/填補設有自付費保單嘅差額 |
如果同時持有多於一份醫保,實際次序仍可按個人保單條款及需要彈性安排;亦有保險公司建議同時向兩間公司遞交索償表格備案,避免因等候第一份保單結果而錯過第二份保單嘅索償期限。

Claim兩次係咪即保證獲全數賠償?
並唔一定。根據FWD官方資料明確指出,醫療保險嘅賠償金額取決於各保單嘅保障範圍及實際醫療費用,即使同時Claim兩份醫療保險,亦不能保證獲得100%賠償——實際賠償金額仍受個別保單嘅分項保障限額、自付費(墊底費)及年度/終身保障上限所規限。
索償流程及所需文件
綜合多間保險公司官方指引,就多於一份保單索償嘅基本流程如下:
- 準備醫療收據及收費單正本、化驗/影像診斷報告、醫生或醫院轉介信等文件
- 分別請主診醫生填妥每間保險公司各自嘅索償表格(部分需附醫院蓋章)
- 向第一間保險公司提交索償申請並完成理賠
- 向第一間保險公司取回醫療收據正本(或核實副本)及其發出嘅賠償明細表/賠償表
- 將上述文件連同第二間保險公司嘅索償表格一併遞交,就餘下差額申請賠償
索償次序仲要留意咩?
除咗保障覆蓋範圍,選擇邊份保單「打頭陣」索償時,官方指引亦提醒要留意以下兩點:
- 無索償折扣(NCD/NCB):部分個人醫保設有「無索償保費折扣」,若保單年度內冇作出索償,續保時可享保費折扣。為免影響呢類優惠,一般建議優先向冇呢類折扣安排嘅保單(例如公司團體醫保)索償
- 第二索償現金津貼:部分保險公司為鼓勵客戶將其保單用作「二度索償」,會額外提供現金津貼,除賠付醫療費用差額外,仲有額外津貼——索償前可向保險公司查詢是否適用
常見問題
兩份自願醫保可唔可以同時Claim?
可以。無論係公司醫保加自願醫保,定係兩份個人醫保(例如標準計劃自願醫保加設自付費嘅高端醫療險),都可以先向其中一份保單索償,再就未獲賠償嘅差額向另一份保單申請。
索償兩次係咪一定要分開兩次遞交?
一般流程係先完成第一間保險公司嘅索償,取得賠償明細表及收據正本/核實副本後,再連同第二間保險公司嘅索償表格一併遞交。但亦有指引建議同時向兩間公司遞交索償表格備案,避免錯過索償期限,實際安排建議向保險代理或保險公司查詢。
已經claim咗一次,收據正本俾咗第一間保險公司,仲點樣claim第二間?
可向第一間保險公司要求取回醫療收據正本或核實副本,連同其發出嘅賠償表/賠償明細表,一併交予第二間保險公司作審批。
擁有多於一份醫療保險,善用索償次序同文件安排可以更充分利用保障,但實際賠償金額仍受保單條款、自付費及保障限額規限,並非「Claim兩次」就等於全數賠償。建議投保時了解清楚各保單嘅保障範圍,索償前亦可向保險代理或公司查詢清楚流程。
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