鼻竇手術醫保賠償｜公私營收費一覽＋自願醫保保障範圍及索償流程

鼻竇手術係咩？常見手術方式

鼻竇炎手術主要用於治療經藥物治療後仍未改善嘅慢性鼻竇炎，常見方式包括：

• 功能性內視鏡鼻竇手術（FESS）：經鼻道將內視鏡管及手術儀器插入鼻竇，清除受感染組織。
• 鼻竇球囊擴張手術（Balloon Sinuplasty）：置入球囊擴張鼻竇，幫助鼻竇暢通及排走黏液。

由於每人有四對鼻竇（額竇、上頜竇、篩竇、蝶竇），病情較輕者手術時間較短，若涉及多部位或雙邊鼻竇，收費會相應增加。

公立醫院私家服務收費參考

根據醫院管理局公佈嘅私家醫療服務收費，鼻竇手術按複雜程度收費如下：

私家醫院收費參考（2023年4月數據，僅供參考）

私家醫院收費因應醫生經驗、手術室設備及病房級別而異，以下係部分醫院公開網站報價，惟私院收費會不時調整，實際費用宜直接向醫院查詢最新報價：

自願醫保保唔保鼻竇手術？

鼻竇手術屬於鼻、口腔和咽部科嘅手術範疇，一般納入自願醫保嘅日間手術或住院手術保障。以標準計劃為例，每年保障限額為 $420,000，並會按手術複雜程度（小型／中型／大型／複雜）分類賠償外科醫生費、麻醉科醫生費、手術室費、病房及膳食等，具體賠償額按各保單嘅手術表釐定。

需要留意，如鼻竇炎屬投保時已有嘅已知病症，會受核保條款約束；若屬投保時未知嘅已有病症，自願醫保會按等候期安排賠償（第 2 年 25%、第 3 年 50%、第 4 年起 100%）。詳細等候期同不保事項可參閱《自願醫保女性保障》一文提到嘅標準計劃基本要求。

真實索償參考（保險公司公開個案）

保泰人壽（Bowtie）曾公開一宗自願醫保靈活計劃索償個案：投保人因鼻水倒流求診，確診鼻竇炎、鼻中隔偏曲及鼻甲肥大，需接受雙側功能性內視鏡鼻竇手術，以及鼻中隔成形術及鼻甲切除術，留醫 1 晚。兩項手術醫療費用合共 $162,765，最終獲賠 $136,809，賠償比例約為總費用嘅 84%。此數字為個別保險公司公開個案，實際賠償金額因應計劃、病房級別及保單條款而異，僅供參考。

索償一般需要準備以下文件：

• 由主診醫生填寫及簽署嘅住院賠償申請表
• 醫院收據正本
• 所有病理報告

手術風險及術後注意事項

鼻竇手術整體屬安全常見手術，惟仍有一定風險，常見副作用包括鼻膜出血、傷口感染、鼻腔黏連或鼻竇炎復發；較罕見嘅併發症包括黏液囊腫、暫時或永久失去嗅覺，或手術過程中造成淚管損傷。多數患者手術後稍作休息便可回家，惟如本身有其他疾病或特別醫療需要，醫生或會建議留院觀察。

常見問題

自願醫保賠唔賠鼻竇球囊擴張手術？

鼻竇球囊擴張手術屬醫院管理局分類下嘅第二類小型手術，一般納入自願醫保嘅手術保障範圍，惟具體賠償額按各保單嘅手術分類及保障額而定，建議投保前向保險公司查詢清楚。

鼻竇手術屬於日間手術定住院手術？

視乎個案複雜程度及醫院安排，部分較簡單嘅個案可安排日間手術，複雜或雙邊手術則可能需要住院。自願醫保對日間手術同住院手術均設有保障，惟保障額計算方式或有分別，宜參閱個別保單條款。

索償一般要幾耐先批核？

視乎個案複雜程度，不同保險公司處理時間有異；以個別保險公司公開資料為例，約 80% 索償個案可於 10 個工作天內完成批核，惟實際時間因保險公司及個案而異。

延伸閱讀

📌 延伸閱讀：《自願醫保支氣管炎索償｜住院保障範圍及申請流程一覽》

📌 延伸閱讀：《子女醫療保險點買｜自願醫保保費扣稅及揀選攻略》

資料來源：醫院管理局、香港各私家醫院官方網站報價（2023 年 4 月更新）、保泰人壽（Bowtie）官方網站、保柏（Bupa）健康資訊。