自願醫保靈活計劃｜VHIS普通房、半私家plan比較 邊種plan多為全數保障？附全數保障、SMM解釋

撰文：10Life｜圖片：unsplash

自願醫保靈活計劃（普通房） 全數保障產品有增加趨勢

自願醫保靈活計劃以標準計劃的基本保障作基礎，再加上額外保障項目或提高保額，但有別於標準計劃設有劃一條款，靈活計劃產品的保障及條款不盡相同。以下是首10名獲得最高評分的靈活計劃（普通房）：

於普通房計劃中，多數產品按細項限額來賠償（見註3），但首三位的保靈活計劃均採取全數保障的賠償機制。「全數保障」是指，保險公司會全額支付合資格醫療費用（見註4）。位居榜首的FWD富衛易衛您醫療計劃（標準），以每保單年度每傷病計（見註5）的賠償上限是50萬，當中全數保障合資格索償，對於一年多次傷病、或傷病橫跨年度的個案，在保障上都顯出優勢。

至於大多數細項限額的醫保，針對細項限額導致賠償不足的問題，有投保人或會選擇設有「額外醫療保障」（Supplementary Major Medical，簡稱SMM）的自願醫保，讓保險公司賠償部分超出細項限額的開支。不過，大家需要留意兩點：

1. 有些產品的SMM未必涵蓋「非手術癌症治療」保額。換言之，化療、標靶治療等非手術癌症治療時所產生，並且超出細項限額上限的醫療費用，SMM幫不上忙。
2. 不同計劃的SMM之賠償上限有異，而且SMM設共同保險，客戶一般要與保險公司攤分部份超出細項限額的開支（一般為20%）。

自願醫保靈活計劃（半私家房） 成全數保障產品天下

與自願醫保靈活計劃（普通房）一樣，全數保障的賠償方或對醫療保障有正面影響，在自願醫保靈活計劃（半私家房）的排名顯然而見：

評分最高的產品皆設有全數保障。可是，無自付費（墊底費）的全數保障計劃的保費通常較高（與細項設限的計劃相比）。若消費者既想得到全數保障，又想慳些保費，可考慮設有自付費的計劃，自付部分醫療開支。

醫療保險無疑是複雜的保險產品，不少人打算長期續保。隨著年齡增長，醫療通脹，皆會令保費上漲。讀者選購時必須考慮個人需要、供款能力、產品特點等因素，以選擇合適的產品，作長遠打算。

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註：

1. 自願醫保推行首年（截至2020年3月31日），認可產品的保單逾52萬張，當中97%為靈活計劃。
2. 10Life就12個常見的傷病個案計算預計保障率，詳情請參閱《大眾醫療保險的評分方法》。
3. 細項限額賠償是指產品某產保障細項（例如住房費、手術費、雜費等）設有賠償上限。
4. 「全數保障」指保險公司會全額支付扣除自付費餘額（如有）後的合資格醫療費用及其他費用，但受每保單年度保障限額（如適用）、終身保障限額（如適用）、每保單年度每傷病保障限額（如適用）及/或其他相關條件所限。全數保障只適用於指定保障項目，而其他保障項目受限於相關項目的賠償限額。有關索償需符合「醫療所需」，費用亦要「合理及慣常」。
5. 就同一傷病的每次住院或每宗日間手術，其適用的保障限額及／或每傷病每保單年度保障總額該傷病將會重新計算，前提是該住院或日間手術並不是在同一傷病之前一次住院或接受日間手術的最後日期起計連續90日期間發生。當受保人因多於1個傷病住院或接受任何日間手術時，在同一次住院或同一宗日間手術所涉及的所有不同的傷病將會受限於1個適用的保障限額及／或每傷病每保單年度保障總額。
6. 以上資訊由10Life提供，更新至 2021年6月28日，僅供參考，絕非銷售提議。